納米刀消融術(shù)讓76歲的非裔美國(guó)胰腺癌男性患者重獲新生

一名76歲的非裔美國(guó)男性診斷出患有不可切除胰腺癌III期(腫瘤/瘤/轉(zhuǎn)移階段)在他拒絕了化療和射頻之后二次血管入侵使得他選擇了經(jīng)皮IRE（納米刀消融術(shù)）技術(shù)。CT成像(圖表 1)表明4.1X4.1X3,5cm腫瘤包含腹腔動(dòng)脈，腸系膜上靜脈的起源，肝外門(mén)靜脈堵塞和上腸系膜靜脈。全身CT掃描顯示沒(méi)有轉(zhuǎn)移性疾病。

圖一：腫塊大?。?.1X4.1X3,5cm，腫瘤侵犯了腹腔動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、肝外門(mén)靜脈

經(jīng)皮消融計(jì)劃和實(shí)行兩次消融會(huì)話來(lái)避免一次使用多于六根探針。病人全身麻醉后，4個(gè)15cm的單極探針，納米刀Nanoknife; AngioDynamics, Latham, New York 在方形配置平均1.8cm間距的超聲波指引下放置在腫瘤的中央和側(cè)面。帶有造影劑的CT影像用來(lái)評(píng)估相應(yīng)血管的探針位置和探針距離。(圖2)。所有探針有1cm的電極接觸其中一個(gè)探針用的是經(jīng)肝途徑。一個(gè)22Ga脊椎穿刺針(Becton Dickinson, Franklin Lakes, New Jersey) 在US指引下放置在胃肝處來(lái)分離無(wú)菌水。

圖2：IRE針?lè)胖玫奈恢?/p>

六個(gè)脈沖交付向量選擇在最大距離2.3厘米到最小距離1.4厘米之間。所有脈沖在與心電圖描述同步的絕對(duì)修復(fù)期進(jìn)行。 (AccuSync, Milford, Connecti-cut)來(lái)避免誘發(fā)心室心律不齊。移除所有探針后啟動(dòng)螺旋CT，然后把病人送到術(shù)后麻醉恢復(fù)室。病人按照一般住院病人觀察48個(gè)小時(shí)。手術(shù)后他沒(méi)要求使用任何鎮(zhèn)痛藥物而且他的飲食在24小時(shí)之內(nèi)就恢復(fù)正常飲食。

兩周后病人進(jìn)行了第二次IRE手術(shù)來(lái)治療首次消融未治療的腫瘤內(nèi)側(cè)。第二次消融同樣使用三根探針。三根探針在US指引下確定血管結(jié)構(gòu)然后直接從側(cè)面放置到內(nèi)側(cè)。病人在第二次消融后24小時(shí)出院并沒(méi)有疼痛感和并發(fā)癥。

在隨后兩周的隨訪中，病人出現(xiàn)輕微間歇性疼痛，沒(méi)有出現(xiàn)疲勞，發(fā)燒或其他癥狀。每次消融后24小時(shí)之內(nèi)都使用對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(圖3)，第二次消融后的30天預(yù)期消融區(qū)沒(méi)有出現(xiàn)增強(qiáng)。消融區(qū)的脈管系統(tǒng)尤其是脾動(dòng)脈和腸系統(tǒng)上動(dòng)脈保持明顯不變的術(shù)前外表。血清腫瘤抗原在消融手術(shù)后30天從1500U/mL減少到404U/mL90天達(dá)到407U/mL。診斷后使用PET/CT成像(圖4)如圖所示出現(xiàn)了一個(gè)輕微的氟脫氧葡萄糖周邊圈。雖然沒(méi)有觀測(cè)到參與腫瘤或節(jié)似疾病，但是在治療后的三個(gè)月PET/CT掃描出了1.5cm的肝轉(zhuǎn)移。因病變遠(yuǎn)離大血管在經(jīng)皮RF消融后肝轉(zhuǎn)移被成功治愈，然后開(kāi)始吉西他濱化療。RF消融兩個(gè)月，診斷后六個(gè)月，磁共振成像顯示腹部沒(méi)有疾病惡化或復(fù)發(fā)。癌癥病源19-9水平六個(gè)月減少到236U/mL。

MR image at 1 month after IRE procedure. (a) Superior aspect of tumor shows no residual enhancement of tumor, with maintained patency and appearance of the splenic artery (arrow). (b) At the level of the superior mesenteric artery, complete necrosis is also seen.

PET/CT image at 3 months. Smooth marginal uptake is seen, which is an expected finding after ablation. There is no focal residual disease in the pancreatic bed. Focal left hepatic

uptake is not well seen on coronal projection.