2018 年 3 月 25 日,由中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)(CRPC)主辦的 CRPC 中國行在廣州亞洲國際大酒店勝利召開。
本次會(huì)議大咖云集,CRPC候任主任委員張力教授、副主任委員黃誠教授擔(dān)任大會(huì)主席,廣東省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)主任委員張為民教授、候任主任委員夏忠軍教授擔(dān)任執(zhí)行主席,CRPC 難治性癌痛學(xué)組組長(zhǎng)王昆教授、CRPC 淮海協(xié)作組組長(zhǎng)劉勇教授以及中山市臨床重點(diǎn)??颇[瘤學(xué)科帶頭人、廣州現(xiàn)代腫瘤醫(yī)院腫瘤專家黃逸生教授,廣東省重點(diǎn)??铺弁磳W(xué)科帶頭人萬麗教授親臨授課,探討交流難治性癌痛治療的理念和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),吸引了廣東省 200 余位醫(yī)務(wù)工作者齊聚一堂。
癌性疼痛治療案例分享
癌癥疼痛 PCA 鎮(zhèn)痛治療病例分享——黃逸生教授
病例摘要: 男,73 歲,右上肺腺癌;疼痛部位:胸背痛,疼痛評(píng)分:NRS 評(píng)分8-9 分。 鎮(zhèn)痛處理: 既往鎮(zhèn)痛用藥情況:羥考酮緩釋片增加至 640mg q12h,患者疼痛仍無法控制,出現(xiàn)重度疼痛;改為舒芬太尼 PCIA,轉(zhuǎn)換滴定至背景量 54μg/h,PCA 量 65μg/bolus,疼痛控制良好,NRS 評(píng)分 1-2 分,基本無爆發(fā)痛。 病例分析: 對(duì)口服大劑量鎮(zhèn)痛藥物沒有很好控制的難治性癌痛,微創(chuàng)方法包括靜脈、皮下 PCA 可以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)減少口服用藥的副作用,提高患者的生活質(zhì)量。 舒芬太尼 PCA 用于癌痛治療病例分享——萬麗教授 病例摘要: 女,77 歲,乙狀結(jié)腸癌全身轉(zhuǎn)移;疼痛部位:腹部、腰背部疼痛,疼痛特點(diǎn):針刺樣、刀絞樣及酸脹痛、夜間痛醒,疼痛評(píng)分:持續(xù)痛 7-8 分,陣發(fā)痛 9-10 分(NRS)。 鎮(zhèn)痛處理: 既往鎮(zhèn)痛用藥情況:羥考酮緩釋片 80mg q12h,即釋嗎啡片 10mg/次 4 次/天,阿米替林 25mg 每晚,加巴噴丁 0.2g 3 次/天,VAS 評(píng)分 10 分。改為舒芬太尼 PCIA,轉(zhuǎn)換滴定至背景量 4.5μg/h,PCA 量 5.4μg/bolus,VAS評(píng)分 1-2 分,爆發(fā)痛明顯減少,無明顯副作用,夜間安靜入睡、無痛醒。 病例分析: 癌痛治療重點(diǎn)要迅速緩解疼痛,保證充足睡眠和相對(duì)高的生活質(zhì)量,舒芬太尼 PCA 可快速緩解疼痛,副作用少,患者依從性滿意度高,是中重度癌痛可供選擇的治療方案。 CRPC《難治性癌痛專家共識(shí)》解讀——王昆教授 癌痛治療與抗腫瘤治療同等重要,分析疼痛原因、機(jī)制,通過多學(xué)科治療幫助病人提高生活質(zhì)量至關(guān)重要,所以 CRPC 難治性癌痛學(xué)組成立后第一件事情就是撰寫《共識(shí)》,其中最難的是確定難治性癌痛的概念和標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐,通過前期大量調(diào)研及反復(fù)討論,最終確定了難治性癌痛的定義: 1、定性,疼痛是腫瘤本身或腫瘤治療相關(guān)因素導(dǎo)致。 2、疼痛的程度,評(píng)分≥4 分的中、重度疼痛。 3、時(shí)效,治療 1~2 周患者疼痛緩解仍不滿意和(或)不良反應(yīng)不可耐受。 難治性癌痛的治療體系包括綜合藥物治療和介入治療,其中微創(chuàng)介入治療技術(shù)的開展為難治性癌痛的治療提供了有效的解決方案。 PCA 鎮(zhèn)痛技術(shù)在難治性癌痛治療中的應(yīng)用與思考——?jiǎng)⒂陆淌?/strong> 癌痛貫穿癌癥病程始終,疼痛管理是癌癥管理的基本內(nèi)容,為最大化使患者獲益,應(yīng)探索新的治療方案、藥物劑型及給藥途徑; PCA 是難治性癌痛專家共識(shí)推薦給藥途徑之一,是特殊狀態(tài)下阿片耐/非耐受患者治療選擇之一,PCSA/PCIA具有起效迅速、血藥濃度穩(wěn)定、最大化按需給藥的優(yōu)點(diǎn),是治療難治性癌痛的理想手段之一; 對(duì)于難治性癌痛患者,舒芬太尼與氫嗎啡酮具有獨(dú)特的藥代藥動(dòng)學(xué)優(yōu)勢(shì),舒芬太尼起效迅速、安全、高效、副作用小、可控性強(qiáng),適合 PCIA/PCSA給藥; 氫嗎啡酮效能是嗎啡的 5-10 倍、治療指數(shù)是嗎啡的 3 倍,基于臨床研究的結(jié)果,適合持續(xù)模式給藥(靜脈或皮下),是又一個(gè)可供選擇的良好鎮(zhèn)痛藥物。