卵巢癌基因檢測(cè)慎做 膀胱癌可早發(fā)現(xiàn)

　從今年年初姚貝娜癌癥復(fù)發(fā)去世，到3月24日安吉麗娜·朱莉高調(diào)宣布切除卵巢防癌，“癌癥”再次引起社會(huì)高度關(guān)注。據(jù)了解，在生殖泌尿系統(tǒng)上，男性的膀胱癌及女性的卵巢癌是人們尤為關(guān)注的兩種癌癥，醫(yī)生表示只要實(shí)施早期篩查，癌癥基本上即可得到解決。然而也有醫(yī)生表示，目前較為火熱的基因檢測(cè)項(xiàng)目，由于國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議消費(fèi)者慎做;基因檢測(cè)癌細(xì)胞是必然的發(fā)展趨勢(shì)。

女性篇

　預(yù)防性切除手術(shù)能降低BRCA攜帶者患癌風(fēng)險(xiǎn)

　卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚未明確，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，但是其死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位。

　3月24日，在兩年前接受乳腺切除手術(shù)的好萊塢女星安吉麗娜·朱莉再度高調(diào)宣布，自己已接受手術(shù)摘掉卵巢及輸卵管，而朱莉選擇先后對(duì)乳腺和卵巢動(dòng)刀，實(shí)際上是與其攜帶BRCA(乳腺癌易感基因)這種基因突變，及家族遺傳史有關(guān)。

　資料顯示，BRCA這種基因突變，不僅會(huì)使女性罹患乳腺癌的機(jī)率高達(dá)87%，罹患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)也高達(dá)50%。不過(guò)有醫(yī)生認(rèn)為，由于這種基因突變未必百分百致癌，“預(yù)防性切除”實(shí)際上有過(guò)度治療的“嫌疑”。對(duì)此，廣東省人民醫(yī)院腫瘤治療中心乳腺科廖寧主任卻表示，實(shí)施預(yù)防性切除手術(shù)實(shí)際上能有效降低BRCA攜帶者的患癌風(fēng)險(xiǎn)，并非“過(guò)度治療”。

　“雖然，目前沒(méi)有直接證據(jù)能夠證明預(yù)防性手術(shù)的潛在獲益或危害，但實(shí)施預(yù)防性切除手術(shù)已被證實(shí)是有效的降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的策略。而且，預(yù)防性手術(shù)越早進(jìn)行越好。”廖寧解釋，攜帶BRCA基因突變的女性明顯增加了其患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不同BRCA基因突變攜帶者有不同的處理方式，包括全面和定期的監(jiān)測(cè)、化學(xué)預(yù)防和降低風(fēng)險(xiǎn)等預(yù)防性切除手術(shù)。

　不過(guò)廖寧也表示，BRCA攜帶者選擇治療策略是較為困難的。不做手術(shù)雖可保證生活質(zhì)量但卻容易增加患癌概率;而做手術(shù)雖有效防癌，但也可能引起部分術(shù)后并發(fā)癥。

男性篇

　膀胱癌發(fā)病原因尚不明確或與環(huán)境污染有關(guān)

　除了卵巢癌這一生殖系統(tǒng)疾病引起女性關(guān)注外。就男性而言，近期膀胱癌的發(fā)病引起了市民注意。資料顯示，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，而男性發(fā)病率為女性的3至4倍。

　（中新合資）廣州現(xiàn)代醫(yī)院副院長(zhǎng)陳兵表示，其實(shí)相比現(xiàn)在較為“熱門”的癌癥種類，如肝癌、結(jié)直腸癌及肺癌等，膀胱癌并不是特別“熱門”，首先它的發(fā)病率相比上述“熱門”癌癥低一些，其次它在廣東地區(qū)不屬于常見(jiàn)癌癥。

　“雖然近年來(lái)人們的保健意識(shí)有所提高，且很多疾病都可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療，但由于人口增長(zhǎng)等原因，癌癥還是比過(guò)往十年存在增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中膀胱癌也如此。”陳兵表示，目前膀胱癌的發(fā)病原因尚未明確，發(fā)病的因素并不具備地域性的特點(diǎn)，但可以明確的是部分原因可能與環(huán)境污染或生活因素方面有關(guān)。

　尤其在環(huán)境污染方面，陳兵表示曾經(jīng)有一個(gè)針對(duì)建筑工人進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，那些從事用瀝青去鋪馬路的建筑工人，在長(zhǎng)期接觸瀝青的環(huán)境下，膀胱癌發(fā)病率明顯高一些。而另外像吸煙這種高致癌因素雖與膀胱癌關(guān)系不是特別明確，但陳兵也建議盡早戒煙。

　在癥狀方面，陳兵表示無(wú)痛可視性血尿是膀胱癌的主要癥狀，但值得注意的是，除了膀胱癌外，其他疾病如腎炎等都可能產(chǎn)生無(wú)痛可視性血尿。

　對(duì)此陳兵表示，為了鑒別膀胱癌，首先都會(huì)讓患者先做一個(gè)尿常規(guī)。“尿常規(guī)檢查可以對(duì)膀胱癌做初步的甄別，如果發(fā)現(xiàn)患者的尿常規(guī)存在其他異常，在尿常規(guī)檢查中，如果發(fā)現(xiàn)患者有血尿且其他指標(biāo)都不正常，可以初步斷定為其他疾病。但如果檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)除紅細(xì)胞異常外，其他指標(biāo)都正?；騼H有一點(diǎn)點(diǎn)改變，這個(gè)時(shí)候就要高度懷疑膀胱癌。”

　另外陳兵也表示，除了做尿常規(guī)，醫(yī)院還需要對(duì)患者做膀胱鏡進(jìn)行甄別，實(shí)施膀胱鏡檢查一般都能看到膀胱內(nèi)是否存在腫塊，從而可對(duì)膀胱癌進(jìn)行確診。

癌癥如何實(shí)施早期篩查?醫(yī)生表示：

　基因檢測(cè)有助發(fā)現(xiàn)BRCA但國(guó)內(nèi)暫無(wú)條件可做

　目前來(lái)說(shuō)，像安吉麗娜·朱莉這樣的基因突變是如何檢查出來(lái)的呢?廖寧解釋，檢查需要?jiǎng)佑玫揭环N“基因預(yù)前檢測(cè)”手段，也就是目前市民所熟知的基因檢測(cè)，而做這種基因測(cè)序的前提，患者需要滿足以下四個(gè)條件中的其中一個(gè)，否則檢測(cè)結(jié)果容易出錯(cuò)。

　“第一，有兩位以上的直系親屬患乳腺癌，并至少有直系親屬同時(shí)患有卵巢癌;第二，有超過(guò)三位的直系親屬在50歲之前診斷乳腺癌;第三，有兩位姐妹在50歲前診斷出乳腺癌或卵巢癌;第四，有一位直系親屬患雙側(cè)乳腺癌，雙側(cè)卵巢癌，或同時(shí)有乳腺癌和卵巢癌。”

　廖寧告訴記者，在過(guò)去十年中，國(guó)外基因服務(wù)得到發(fā)展，并形成了由遺傳咨詢師、腫瘤學(xué)家、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)家、其他醫(yī)學(xué)醫(yī)生，還常常包括心理衛(wèi)生專業(yè)人員組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，給這些進(jìn)行基因檢測(cè)的患者提供全面服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)還對(duì)基因檢測(cè)進(jìn)行了多次醫(yī)學(xué)倫理論證，以保證大限度減少患者所受到的困擾。

　“然而，國(guó)外對(duì)基因測(cè)序?qū)嶋H上保持嚴(yán)肅的態(tài)度，而且經(jīng)過(guò)多年發(fā)展逐步完善，這一切，國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有一家機(jī)構(gòu)能做到。因?yàn)槲覈?guó)沒(méi)有相應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，同時(shí)基因檢測(cè)缺乏標(biāo)準(zhǔn)，這很容易對(duì)接受基因檢測(cè)的患者帶來(lái)不必要的影響。”

　不過(guò)廖寧坦言，隨著倫理制度、醫(yī)療技術(shù)及學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)完善，基因檢測(cè)癌細(xì)胞是必然的發(fā)展趨勢(shì)。

　膀胱癌一般可早發(fā)現(xiàn)早期治療預(yù)后效果好

　在眾多癌癥中，由于很大部分患者缺乏保健意識(shí)等原因，前往醫(yī)院就診的時(shí)候往往都發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)了比較好治療時(shí)機(jī)，而膀胱癌是否如此?

　陳兵認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)普及，有很多早期的膀胱癌患者很早就去醫(yī)院進(jìn)行就診，而在具體情況上，由于就醫(yī)環(huán)境等原因，城市對(duì)膀胱癌的早發(fā)現(xiàn)早治一般優(yōu)于農(nóng)村。

　“因?yàn)榘螂装┑陌Y狀無(wú)痛性肉眼血尿，出現(xiàn)的時(shí)間都比較早，而對(duì)于警惕性較高的患者來(lái)說(shuō)，前來(lái)醫(yī)院做個(gè)尿常規(guī)和膀胱鏡就能確診，這樣就可獲得較早的治療機(jī)會(huì)。”陳兵介紹，目前治療膀胱癌的手段有很多，按照分期來(lái)看，膀胱癌I期至II期可選擇的治療方式為膀胱灌注化療和膀胱電切，而膀胱電切是一種小創(chuàng)性的手術(shù)，只要確診發(fā)現(xiàn)包塊即可實(shí)切除;假如膀胱癌發(fā)展到III期，則需要實(shí)施膀胱部分切除手術(shù)，如果腫瘤發(fā)展得太大，則會(huì)選擇膀胱全切，并用其他組織如結(jié)腸等代替膀胱使用;但如果發(fā)展到IV期則只能采取保守治療。

　“其實(shí)膀胱癌早期預(yù)后效果是很好的，像是早期實(shí)行灌注化療和電切以后，醫(yī)生會(huì)給患者列一個(gè)定期復(fù)查的時(shí)間，打比方是三個(gè)月到半年時(shí)間，來(lái)醫(yī)院做一個(gè)膀胱鏡，除了看看疾病控制的情況，還可以發(fā)現(xiàn)還沒(méi)有出現(xiàn)血尿的腫塊。”

　陳兵介紹說(shuō)，從III期開始，膀胱癌預(yù)后要比前期期要差得多，而且存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而晚期實(shí)施保守治療的患者，雖然血尿癥狀有所減輕，但這無(wú)法改變疾病進(jìn)程。對(duì)此，陳兵也建議，雖然膀胱癌的病因尚未明確，但改變生活作息習(xí)慣及遠(yuǎn)離污染源對(duì)膀胱癌的預(yù)防也是有所幫助的。

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